Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muhammad Syukri
Tempat, tanggal lahir : Sumbawa, 09 April 1966
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun Moyo Bawa RT. 005 RW. 002 Desa Moyo Mekar kecamatan Moyo Hilir
Pendidikan : Sekolah Menengah Atas
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Dengan ini menyatakan secara jujur bahwa saya pernah sebagai terpidana dengan hukuman 1 tahun 8 bulan dan ancaman 6 tahun dengan nomor putusan Pengadilan Negeri 85/Pid.B/2014/PN.SBB
Demikian untuk Maklum
Ttd
MUHAMMAD SYUKRI
COMMENTS